formulario seguro automovel – Agicom Corretora de Seguros

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Dados para Cálculo de Seguro Automóvel

Seja Bem-vindo(a)!!
Os dados fornecidos são de extrema importância para a cotação do seguro, por gentileza preencha com atenção.

Qualquer dúvida estamos a disposição através do WhatsApp no link:

https://wa.me/message/EN46YVNT2AZ5L1

**Todos os dados permanecem em sigilo total.

Caso seja renovação favor encaminhar a apólice via Whatsapp *

Seguro novo Renovação Outro

Nome completo do segurado

CPF do segurado

Possui alguma restrição no CPF?

Sim Não Outro

Profissão do segurado

Estado Civil do segurado

Casado ou reside há pelo menos 2 anos com companheiro(a) Solteiro Divorciado Viúvo Outro:

Principal condutor do veiculo e segurado é a mesma pessoa?

Sim Não

Banco de maior relacionamento?

CEP de pernoite

Placa do Veiculo (CASO SEJA 0KM ESCREVER O MODELO DO VEICULO)

Câmbio do veiculo

Manual Automático

Situação Financeira

Quitado Financiado

Veiculo de Leilão, Sinistro ou Financeira?

Sim Não

Possui quantos veículos?1 2 3 4+

1 2 3 4+

Utilização do veículo

Locomoção diária e lazer Aplicativo Comercial Carga Táxi Visita Clientes Outro:

Reside em...

Casa Apartamento Condomínio de casa Chácara Outro:

Portão...

Automático Manual Outro:

Utiliza para ir ao trabalho?

Não Sim, sem garagem Sim, com garagem de portão automatico Sim, com garagem de portão manual

Se sim, em qual cidade trabalha?

Utiliza para ir a faculdade/colégio/curso?

Não Sim, sem garagem Sim, com garagem de portão automatico Sim, com garagem de portão manual

Se sim, em qual cidade estuda?

Reside com pessoa(s) na faixa etária de 17 a 26?

Sim, mas não conduzem Sim e conduzem o veiculo Não

Se sim, qual(is) a(s) idade(s)?

Sexo de pessoas entre 17 e 26 anos

Feminino Masculino Ambos

Qual o seu e-mail?

Telefone para contato e nome para tratativa

Tranquilidade por muito menos do que você imagina!

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